신도림정형외과의원

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발목염좌

운동을 하거나 일상생활을
하면서 쉽게 생기는 발목손상

운동을 하거나 일상생활을 하면서 쉽게 발목손상을 입게 되는데, 주로 손상을 입는 곳이 바로 발목 바깥쪽을 잡아주는 인대입니다.
손상 초기에 적절한 치료를 받지 않으면 인대가 늘어난 채 아물 수도 있고, 반복적인 손상으로 발목관절의 연골도 손상을 입을 수 있게 됩니다.

발목염좌시 바깥쪽 인대 손상이 85%

발목염좌는 안쪽인대손상과 바깥쪽인대손상이 있는데 이중 바깥쪽인대손상이 85%를 차지합니다.

바깥쪽에 있는 관절이 비교적 불안정하고 바깥쪽 인대가 안쪽 인대에 비해 약하기 때문입니다.
그래서, 대부분 발바닥이 안쪽으로 뒤틀려 바깥쪽인대가 손상을 입게 됩니다.
대부분 발목이 꼬이거나 접질려 정상적인 발목관절 운동범위를 벗어난 경우에 발생하게 됩니다. 운동을 하거나 평평하지 않은 바닥을 걷거나 계단을 내려오다 다치는 경우가 많이 발생합니다.

통증과 부종, 출혈, 심한 경우 인대가 끊어지기도 함

발목에 통증과 부종이 나타나고 출혈도 있을 수 있습니다.
심한 손상의 경우 다치는 순간 인대가 끊어지는 파열음을 들을 수 있는 경우도 있는데, 증상이 심하게 나타나더라도 직접적인 손상이 적은 경우도 있습니다. 인대 파열과 더불어 골절과 관절이 탈구되는 증상이 나타나기도 하기 때문에 진료를 받아야 합니다.
진단은 X-Ray와 임상증세로 파악하게 됩니다. 대개는 환자가 손상 당시에 발이 꺾인 모양을 기억하므로 이를 토대로 다친 부위를 예측할 수 있습니다. 손상 정도를 일반적으로 3단계로 구분합니다.

초기에 치료를 소홀히 하는 경우에는 만성 재발성 염좌가 되기 쉽고, 많게는 40%까지 정도에서 이상이 계속 남아있게 됩니다.

치료는 초기엔 염증, 통증, 부종관리 후 재활치료

1 초기 치료로
염증 관리를 합니다.

초기에 소염제(NSAID)와 휴식, 얼음 찜질, 압박, 거상(RICE)이 효과적입니다.

손상 후 48시간 동안에 종창을 감소시키기 위해서 가장 도움이 되는 것이 RICE요법입니다.
혈류나 부종을 증가시키는 더운 샤워, 열마찰, 음주와 과다한 체중 부하를 피하도록 하는 것이 중요합니다.
2 통증과 부종의 감소에
최선을 다합니다.

통증과 부종은 전기치료 요법
(TENS, 간섭파, 전기자장 요법)으로 감소시킬 수 있습니다.

그리고 진통제가 필요할 경우도 있습니다. 가벼운 마사지도 손상 2~3일 후 부터는 통증을 감소하는데 도움이 됩니다.

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갑자기 뚝 끊어지는 아킬레스건 파열

아킬레스건 파열은 흔하지는 않지만, 운동을 하거나 무거운 물건을 들고 잘못 발을 딛거나 했을 때 발생할 수 있습니다. 갑자기 발 뒤꿈치가 뚝 끊어진 것 같은 느낌과 함께 심한 통증으로 걷지 못하게 되는 상황이 발생하게 됩니다.

아킬레스건 파열이 생기는 부위는 발뒤꿈치뼈에서 2~6cm 윗부분

아킬레스건의 손상은 유리나 칼 등에 의한 열상에 의한 것과 직접적인 외상이 없이 하퇴 삼두근의 갑작스런 수축을 견뎌내지 못하여 파열되는 간접 손상으로 나눌 수 있습니다.
간접 손상은 대부분 비활동적인 사람이 갑자기 격렬한 운동을 할 때 발생합니다. 파열 부위는 건이 뼈에 붙는 부위보다 2-6cm 위쪽에서 흔합니다.

갑자기 뚝 끊어지는 아킬레스건 파열

진단은 다쳤을 때 상황으로 판단 가능

어떻게 다쳤는가를 잘 들어보면 아킬레스 건 파열이라고 짐작할 수 있습니다. 운동시에 점프를 하거나 갑자기 뛰어나갈 때 파열되는 경우가 많은 데 갑작스런 통증과 마치 누가 돌을 던지거나 발로 찬 것 같은 느낌이 있으며, 환자는 대개 파열시에 소리가 들렸다고 합니다.
진찰 소견으로는 톰슨 압착 검사를 하여 알 수 있는 데, 정상에서는 종아리 중간 부위에서 근육을 엄지와 나머지 손가락 사이로 잡고 압착하면 족관절에서 발이 족저 굴곡(발등이 펴지는 증상) 되는데 아킬레스건이 파열된 경우에는 이러한 족저 굴곡이 일어나지 않으며 이 경우를 톰슨 압착 검사 양성이라고 합니다. 이 이외에도 파열 부분의 함몰된 틈을 직접 만져보아서 진단할 수도 있습니다. X-ray 검사와 초음파 검사를 함께 하기도 합니다.

치료는 빠른 수술로 회복 가능

발목을 내리뜨린 상태에서 그 부위에 얼음을 댄 후 힘을 주지 말고 의사에게 곧 찾아와 수술을 받아야 합니다.

수술방법

수술은 끊겨진 힘줄을 서로 맞대어 꿰맨 다음 고정을 한 뒤 1~2개월 후면 다시 정상으로 회복됩니다. 아킬레스 건이 파열되더라도 걸을 수 없는 것이 아니므로 별 일이 아닌 것으로 생각하여 치료가 지연되는 경우가 있습니다.
파열된 후에 시일이 경과하면 근육이 당겨져서 파열된 윗 부분이 종아리의 윗쪽으로 점차 올라가게 됩니다. 이렇게 되면 수술을 하더라도 파열된 부분을 서로 맞닿게 할 수가 없으므로 수술이 어려워지고 다른 힘줄을 이용한 재건술이 필요하게 되며, 기능도 처음에 수술한 경우에 미치지 못하는 경우가 될 수 있습니다.

아킬레스건 파열을 예방하기 위해서는

아킬레스건 파열을 예방하기 위해서는
스트레칭하기	운동(특히 테니스)이나 힘을 요구하는 일을 시작하기 전에 반드시 스트레칭을 해주는 것이 가장 중요합니다. 벽에 두 팔을 댄 자세에서 한 발은 앞으로 굽히고 다른 발은 가능한 뒤쪽으로 무릎을 펴고 힘껏 뻗어 뒤 종아리 아킬레스건이 늘어나는 듯한 느낌이 들 때까지 잠깐 멈춥니다. 다른 발도 번갈아 합니다.
편한 신발 신기	평소에 발이 꼭 끼는 신발을 오래동안 신지 않도록 합니다. 특히 여성은 하이힐을 하루에 3~4시간 이상 신지 않는 것이 좋습니다.
발통증이 있는 아이는 발전문의에게 치료를	11세~14세 아이들이 발뒤꿈치뼈와 아킬레스건이 자라는 속도 차이로 인해 심한 통증이 올 수 있으니 아프다고 하면 발전문의에게 즉시 보일 것을 권합니다.

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발바닥근막염

발건강을 해치는
발바닥근막염

발바닥근막염(족저근막염)은 아침에 일어서서 걸으려고 할 때 갑자기 발뒤꿈치가 심하게 아프고 발을 절게되는 경우입니다.
발바닥근막염은 발바닥에 끈과 같은 구조로 발아치를 유지하고 발에 탄력을 유지시키는 중요한 구조로 발바닥에 무리가 오면 모든 스트레스가 발뒤꿈치(족저근막)에 발생하여 통증이 오는 것을 말합니다.

원인

진단

병력 및 이학적 검사
환자가 호소하는 증상 및 압통의 위치로 진단이 가능
초음파검사
비교적 비용이 저렴하고 간편하면서 정확한 진단이 가능
검사에서 족저근막이 두꺼워진 것이 확인되면 확진이 가능
수술이 필요한 경우 MRI검사
보행검사

치료법

1. 보존적 치료

발바닥근막염 보존적 치료
원인 제거 및 교정	보존적 치료의 첫 단계는 교정 가능한 원인이 있다면 이를 바로잡는 것이다. 잘못된 운동 방법, 무리한 운동량, 불편한 신발 착용 등을 교정하여 원인을 제거하도록 한다.
스트레칭	족저근막과 아킬레스건을 효과적으로 늘려주는 스트레칭 방법으로 앉은 자리에서 발을 반대쪽 무릎 위에 올려 놓고 아픈 발과 같은 쪽의 손으로 엄지발가락 부위를 감아 발등 쪽으로 올리면 발바닥의 근막과 아킬레스건의 단단하게 스트레칭되는 것을 느낄 수 있다. 이때 반대쪽 손가락으로 단단하게 스트레칭 된 족저근막을 마사지 해주면 더 효과를 볼 수도 있다. 감아 올리는 동작은 천천히 시행하며 한 번 스트레칭 시 15~20초간 유지하여야 하고, 한 번(한 세트)에 15차례 정도 스트레칭 운동을 한다. 하루에 10번(10세트) 이상 틈나는 대로 스트레칭 운동을 해주는 것이 좋으며, 특히 아침에 자고 일어났을 때나 오랫동안 앉아 있다가 걷기 시작하기 전에 미리 스트레칭 운동을 해주면 효과가 좋다.
보조기	뒤꿈치 컵(heel cup)이 가장 널리 사용된다. 딱딱한 플라스틱 제품은 뒤꿈치 연부 조직을 감싸서 뒤꿈치에 가해지는 충격을 흡수하는 기전으로 사용되며, 고무 제품은 연부 조직을 감싸면서 쿠션 역할도 하도록 한다. 부목이나 석고 고정을 발목 관절이 중립이거나 약간 발바닥 쪽으로 굽힌 상태에서 유지하는 방법도 간혹 사용된다. 그 밖에 맞춤 교정 안창의 효과에 대해서는 논란이 있는데, 아치가 정상보다 높은 요족(cavus) 변형이 있으며 중족골 통증이 동반된 경우에 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 있다.
비스테로이드성 소염 진통제	부종이 동반된 급성기의 경우 효과가 있으나, 장기간 사용하는 것은 여러 부작용을 감안할 때 권장되지 않는다. 만성화된 경우 복용하는 소염제의 효과에 대해서는 논란이 있다.
스테로이드 주사 요법	다른 보존적 치료를 충분히 사용한 후에도 증상 호전이 없을 때 고려한다. 반복 사용은 족저근막의 급성 파열 위험이 있고 뒤꿈치 지방 패드의 위축을 초래할 수 있다.
체외 충격파 요법 (ESWT, extra-corporeal shock wave therapy)	확실한 효과에 대해서는 논란이 있으나 수술하지 않고 치료할 수 있는 방법 중 한 가지이기 때문에 점차 사용이 늘어나고 있다. 통상적으로 6개월 이상의 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 사용할 수 있는 치료법으로 알려져 있다.

2. 수술적 치료

충분한 보존적 치료를 시행한 후에도 호전이 없는 경우에 한하여 수술적으로 족저근막을 늘려주는 방법을 고려해 볼 수 있다.
최근 관절경을 이용하여 족저근막 절개술을 시도하기도 한다. 수술적 치료의 성공률은 보고에 따라 70~90%로 알려져 있지만, 신경 손상 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 신중한 선택을 요한다.